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La fisioterapia tras el cancer de mama

La fisioterapia tras el cáncer de mama

La fisioterapia resulta de gran ayuda en el proceso de recuperación tras una mastectomía o cirugía conservadora por cáncer de mama. Conjuntamente con otros tratamientos, contribuye a aliviar el dolor en el área torácica y axilar producto de la cirugía o la terapia de radiación. Nuestro equipo de fisioterapeutas está compuesto de profesionales altamente cualificados en la rehabilitación y cuidados de estas situaciones, generando terapias activas que son de extraordinaria importancia a la hora de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Los tratamientos deben ser precoces, es decir, iniciar en cuanto las heridas quirúrgicas hayan cicatrizado. Una demora implicaría dolor crónico en el brazo, hombro y espalda que se puede traducir en una patología postural que permanecerá de por vida.

Visita nuestros centros o pide cita a través de nuestra web en cuanto recibas el alta de cirugía, y te informaremos de todos los procedimientos y de cuál es la terapia más adecuada para ti. La prevención ante la posibilidad de aparición del linfedema del brazo a través de la rehabilitación es primordial para recuperarse de las secuelas de los tratamientos relacionados con el cáncer de mama.

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Cáncer hereditario – Estudio completo 18 genes.

¿Por qué hacer un estudio genético? Para personalizar la detección y prevención del cáncer de mama.

Aproximadamente entre el 5% y el 10% de los cánceres de mama son hereditarios, causados por la presencia de mutaciones genéticas heredadas. Saber que porta una mutación que incrementa su riesgo de cáncer de mama/ovario, le permite al paciente y a su especialista aplicar acciones predictivas y establecer un plan personalizado, diseñado para prevenir o detectar este tipo de cáncer a etapas más tempranas o tratables.

Conocer que una persona porta una mutación genética puede ser una información importante a compartir con sus familiares. Por ejemplo, si una mujer porta una mutación en el gen BRCA1, cada una de sus hijas tiene un 50% de probabilidades de heredar esa misma mutación.

La Sociedad Española de Oncología Médica recomienda el estudio de más genes, y no solo BRCA1 y BRCA2, asociados a cáncer de mama, como el PALB2, p53, CDH1, ATM y CHEK2, debido a que algunos de ellos están asociados a síndromes en los que el tumor de mama es solo una manifestación más y en los que suelen predominar otros espectros de cáncer

ESTUDIO GENETICO DEL RIESGO DE CANCER HEREDITARIO DE MAMA
Analizamos un panel de 18 genes asociados con el cáncer de mama: BRCA1, BRCA2, CDH1, NF1, TP53, STK11, ATM, RAD51C, PTEN, PALB2, NBN, MRE11, BARD1, RAD51D, RAD50, CHEK2, BRIP1, XRCC2.

  • ÚNICO: Resultado válido para toda la vida.
  • PREVENTIVO: La prevención temprana puede salvar vidas.
  • SIMPLE: Una muestra de sangre periférica.
  • FAMILIAR: Los familiares también se benefician de esta información de riesgo hereditario.
  • PARA QUIEN: Para identificar personas con riesgo genético.

El análisis no se recomienda de manera rutinaria a mujeres con un riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama.

ONCOGENÉTICA: Cáncer hereditario de mama (estudio completo).

GENES: BRCA1, BRCA2, CDH1, NF1, TP53, STK11, ATM, RAD51C, PTEN, PALB2, NBN, MRE11, BARD1, RAD51D, RAD50, CHEK2, BRIP1, XRCC2.

MUESTRA: Sangre periférica.

SOPORTE: 10 ml sangre EDTA

PLAZO: 48 días laborables.

TARIFA: 1.150 €.

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IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN PRECOZ

El cáncer de mama puede llegar a tener un porcentaje de curación cercano al 100% siempre y cuando se detecte a tiempo y sea posible tratarlo en una etapa temprana de su crecimiento. Es por ello que su detección precoz es la herramienta más eficaz para su tratamiento.

Dado que el cáncer de mama tiene una fase asintomática de entre 2 y 4 años es importante realizar la detección en este periodo ya que ello permite aplicar tratamientos menos agresivos y contar con un mejor pronóstico.

Existen tres métodos, con diferentes grados de eficacia, para la detección precoz del cáncer de mama: el autoexamen, la exploración ginecológica y la mamografía.

La auto exploración, aunque menos eficaz otros métodos, resulta de suma importancia para el diagnostico de la patología benigna y, sobre todo, porque permite que la mujer conozca su propia cuerpo de tal forma que pueda ser consciente de cualquier cambio en la consistencia o simetría de las mamas. La exploración clínica permite permite que ciertas anomalías mamarias muy difíciles de palpar puedan ser reconocidas por un profesional con experiencia. La mamografía es el método más efectivo y recomendado para la detección precoz del cáncer de mama ya que puede detectar anomalías o cambios en los senos antes que cualquiera de los otros métodos.

Aunque existe cierta controversia en los intervalos de realización el protocolo más aceptado es que, toda mujer a partir de los 40 años, se debe realizar auto exploraciones mensuales, y mamografia y exploración clínica anuales siempre y cuando no existan factores de riesgo, o la paciente o el médico detecten alguna anomalia, que aconseje otra cosa.

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Acto único

EL ACTO ÚNICO en DIMA

¿Qué es el acto único?

El acto único es la forma óptima de prestar atención médica diagnóstica. Consiste en realizar de forma consecutiva, en un mismo lugar y en una misma fecha, todas las pruebas médicas que sean necesarias para llegar a un diagnóstico.

¿Cómo funciona?

Pongamos un ejemplo práctico:

  • En DIMA, con acto único: María es citada para realizarse una mamografía en nuestra clínica. Tras obtener las imágenes la técnico le pide a María que se siente en la sala de espera. A la vez un médico radiólogo valora la mamografía y decide que para aclarar un determinado hallazgo es necesario realizar una ecografía de mama. Se lo explicamos a la paciente y la prueba se realiza a continuación. En la ecografía se visualiza un nódulo de aspecto sospechoso y nuestro radiólogo decide que es necesario biopsiarlo (obtención de muestra para análisis histológico). De nuevo informamos a la paciente que nos da su consentimiento. La biopsia se realiza esa misma tarde y el material es remitido al laboratorio de anatomía patológica para su análisis. Explicamos a María que el laboratorio tarda al menos una semana en analizar la muestra, que puede irse a casa y que esté tranquila porque la citaremos telefónicamente en cuanto lleguen los resultados.
  • Sin acto único: tras la mamografía María se hubiera ido a su casa y hubiera tenido que llevar el informe a su médico de referencia. El cual la mandaría de vuelta a la clínica días después en una nueva cita para hacerse la ecografía. Tras ésta prueba de nuevo hubiera vuelto a acudir a su médico y días después de vuelta a la clínica para la biopsia.

Actuar SIN acto único supone:

  • Un retraso de al menos una o dos semanas en el proceso diagnóstico.
  • Ansiedad sufrida por la paciente entre citación y citación.
  • Tiempo invertido en acudir varias veces a la clínica y molestias del desplazamiento.

¿Qué se necesita para trabajar con Acto Único?

  • Hay que reunir en un mismo lugar (clínica DIMA) todos los medios humanos y materiales necesarios.
  • Debe existir un circuito entre los distintos profesionales implicados (médico peticionario, radiólogo, cirujano de mama, servicio de anatomía patológica, etc) y con las compañías de seguro de las pacientes.
  • Debe adecuarse la agenda médica para permitir realizar exploraciones a demanda y sin cita previa.

¿Cuándo NO es posible realizar acto único?

Aun intentando realizar todos los procedimientos en un mismo día en determinadas situaciones no es posible:

  • Pruebas diagnósticas que requieran un largo tiempo de exploración (como por ejemplo las biopsias asistidas por vacío).
  • Cuando la agenda médica ya esté completa.
  • Cuando el circuito médico prescriptor/compañía no lo permita.

Conclusión

En DIMA somos conscientes de que trabajar en acto único supone un esfuerzo colectivo por parte de todos los profesionales y medios implicados pero estamos convencidos de que los beneficios obtenidos para la paciente merecen la pena:

  • Agilizar los tiempos diagnósticos.
  • Reducir el número de citas evitando así la ansiedad entre citas y las molestias/tiempo perdido ocasionado por múltiples visitas a la clínica.

Atte

Los profesionales de DIMA

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EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO EN EL CÁNCER DE MAMA

cancer de mama

El cáncer de mama es el segundo tipo de neoplasia maligna más común en el mundo y el más frecuente entre las mujeres (tanto en los países más desarrollados y los menos desarrollados). Supone la primera causa de mortalidad en mujeres con edades comprendidas entre los 35 y 59 años. Se estima que se producen 1,67 millones de nuevos casos de cáncer al año (GLOBOCAN 2012) , aproximadamente el 25 % de todos los cánceres.

Las tasas de incidencia varían casi cuatro veces entre las diferentes regiones del mundo, desde 27 / 100.000 en el África central y Asia oriental y el 96/100.000 en Europa Occidental. En Europa afecta cada año a más de 300.000 mujeres. Cada vez, son más las mujeres jóvenes que contraen cáncer de mama; se estima que el 35% de las mujeres con cáncer son menores de 55 años, y que el 12% son menores de 45 años. En España se estima que se diagnostican 27.000 casos de cáncer de mama y 6.000 mujeres fallecen al año por esta causa.

La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales.

Supone la quinta causa de muerte por cáncer en general, pero es la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres en las regiones menos desarrolladas (324 000 defunciones, 14.3 % del total), y la segunda en las regiones más desarrolladas (198.000 muertes, 15,4%) tras el cáncer de pulmón. En Europa fallecen 88.000 mujeres y unos 1.000 hombres al año por este motivo.

Las diferencias en las tasas de mortalidad entre las diferentes regiones del mundo son menores que las diferencias en la incidencia, ya que la supervivencia es más favorable en las regiones desarrolladas a pesar de la alta incidencia, la mayoría (más del 60%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo.

Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo, llegando hasta el 80% en países desarrollados como América del Norte, Suecia y Japón, siendo menor, con cifras inferiores al 40% en los países en vías de desarrollo.

La supervivencia por cáncer de mama en los países de nuestro entorno ha mejorado notablemente en los últimos 20 años (anualmente se incrementa la supervivencia por este tumor un 1,4%). Las mejoras en el diagnóstico precoz y en los tratamientos ha permitido que la supervivencia global a los 5 años del diagnóstico de este tumor sea del 82,8% en España (Eurocare-4), por encima de la media europea y similar a los países con las mejores cifras de supervivencia.

En las últimas décadas las tendencias de mortalidad e incidencia de este tumor se han invertido, lo que sugiere que tanto las políticas de prevención primaria como secundaria y la mejora en los tratamientos están siendo efectivas.

Respecto a los Factores de Riesgo que intervienen en la aparición del cáncer de mama, son bien conocidos varios de ellos, sin embargo, en la mayoría de los casos, no es posible identificar factores de riesgo específicos (IARC, 2008).

  • Los antecedentes familiares de cáncer de mama multiplican el riesgo por dos o tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer. Sin embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequeña parte de la carga total de cáncer mamario.
  • Los factores reproductivos asociados a una exposición prolongada a estrógenos endógenos (menarquia precoz, una menopausia tardía, nuliparidad, una edad madura del primer parto…) figuran entre los factores de riesgo más importantes del cáncer de mama (Pike et al., 2007).
  • Las hormonas exógenas conllevan un mayor riesgo de cáncer de mama, por lo que las usuarias de anticonceptivos orales y de tratamientos de sustitución hormonal tienen más riesgo que las mujeres que no usan esos productos.
  • La lactancia materna tiene un efecto protector (IARC, 2008).
  • Otros factores de riesgo modificables como el tabaco, el alcohol, el sedentarismo, la obesidad, alto consumo de grasa, el menor consumo de folatos, exposición a plaguicidas, la exposición precoz a altas dosis de radiaciones ionizantes, contribuyen a la carga global de cáncer de mama. El 21% de todas las muertes por cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, y la falta de actividad física (Danaei et al., 2005). Esa proporción podría ser mayor en los países de ingresos altos (27%), y el factor más importante fue el sobrepeso y la obesidad.
  • La densidad de la mama es otro factor que se ha estudiado como un fenotipo de riesgo para el cáncer de mama. En una revisión sistemática respecto al riesgo en las mujeres entre 40-49 años (Nelson, 2013) se concluye que mamas extremadamente densas y los familiares de primer grado con cáncer de mama se asocian con un aumento de riesgo de cáncer de mama 2 veces mayor en las mujeres de 40 a 49 años.

Las estrategias de prevención primaria (prevención de la aparición del tumor) aunque prometedoras, actualmente no pueden eliminar la mayoría de los casos de cáncer de mama, por ello la prevención secundaria (detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia de esos casos) sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de mama, y la radiología, y en especial la implantación de los programas de Cribado Poblacional de cáncer de Mama, en este sentido, tiene un papel fundamental.

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TOMOSÍNTESIS. NUEVA TECNOLOGÍA. MEJORAS EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA

La tomosíntesis es una nueva técnica que surge de la evolución de la mamografía digital. Esta técnica posibilita obtener múltiples planos paralelos al detector, con un grosor de 1 mm, evitando con ello la superposición de estructuras y permitiendo una mayor detección y mejor caracterización de las lesiones mamarias.

tomografía mama

La tomosíntesis aumenta la sensibilidad y especificifdad de la mamografía. Se ha demostrado en los últimos estudios un aumento en la detección del cáncer de mama, a expensas de carcinomas infiltrantes no in situ, dato de gran relevancia.

Las imágenes obtenidas en los múltiples cortes pueden ser visualizadas de forma individual o en modo dinámico en la estación de trabajo.

La tasa de irradiación es similar a la de la mamografía 2D y la compresión de la mama algo menor, lo que reduce las molestias para el paciente.

En definitiva es una técnica complementaria a la mamografía digital, que permite disminuir la tasa de rellamadas e incrementar la sensibilidad del estudio mamográfico.

Se impone avanzar en el diagnóstico del cáncer de mama y DIMA está comprometida con ello, por lo que próximamente dispondremos de esta tecnología.

Dra. Carmen Bustos

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CUÁLES SON LOS TIPOS DE CÁNCER DE MAMA

En un principio, cuando hablamos de cáncer de mama o de seno podría parecer que es una sola enfermedad, única e invariable para todos los que la padecen. Sin embargo, el cáncer de mama se divide en diferentes tipos según la forma de las células cancerígenas cuando éstas se observan al microscopio.
La mayoría de los tipos de cáncer de mama se denominan carcinomas. Un carcinoma es un tipo de cáncer que se origina en las células epiteliales que recubren el órgano donde se da el cáncer, en este caso, el seno. Si el carcinoma comienza en el tejido glandular se denomina adenocarcinoma. Si el cáncer comienza en las células del músculo, en los tejidos conectivos o en el tejido adiposo, se denomina sarcomas. Pero vamos a verlos uno por uno con más detenimiento:

carcinoma-ductal-in-situCARCINOMA DUCTAL IN SITU
Es un tipo de cáncer de seno no invasivo o preinvasivo, es decir, las células no se han propagado (invadido) a través de las paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno y no hacen metástasis fuera de él.
Por este motivo esta enfermedad ‘premaligna’ puede extirparse fácilmente. La tasa de curación ronda el 100%. Es fácilmente detectable por mamografía.
Este tipo de cáncer se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Este tipo de cáncer, sin embargo, se inicia en el conducto lácteo pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpoa través del sistema linfático y el torrente sanguíneo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos.

CARCINOMA LOBULAR IN SITU
Este tipo no es un verdadero cáncer, pero se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.

CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE
Este tipo de, al igual que el ductal infiltrante, se puede propagar (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo. La diferencia es que comienza en las glándulas productoras de leche (lobulillos). Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía.

cancer-inflamatorio-de-senoCANCER INFLAMATORIO DE SENO
Es un tipo de cáncer poco común (sólo el 1% de los casos) Es agresivo y de rápido crecimiento. No se presenta como una sola protuberancia o tumor sino que hace enrojecer toda la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y con hoyuelos, similar a la piel de naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.El seno afectado puede volverse más grande, firme, sensible, o puede presentar picazón.

ENFERMEDAD PAGET DEL PEZÓN
Este tipo de cáncer aparece cuando las células cancerígenas de un ductal in situ o ductal infiltrante se propagan hacia la piel del pezón y después a la areola. La piel de ambos se vuelve escamosa, enrojecida y con costras, llegando a supurar o sangrar.
Es un tipo también poco común (2% de los casos) y normalmente requiere de masectomía.

TUMOR FILOIDES
Es también poco común y se origina en los tejidos conectivos de la mama (no en los conductos lácteos o en los lobulillos como los otros). Aunque en principio es considerado un tumor benigno, puede transformarse en maligno, por lo que hay que actuar según esto. Los tumores filoides benignos se tratan extirpando el tumor y un borde de tejido normal del seno. Un tumor filoides maligno se trata extirpándolo junto con un borde más amplio de tejido normal, o mediante una mastectomía.

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EL RADIÓLOGO ESPECIALISTA DE LA MAMA

El radiólogo en la actualidad, en el campo específico de la patología mamaria, tiene un papel muy relevante. Hemos pasado de ser unos desconocidos, recluidos en la penumbra de las salas de informes, con negatoscopios y lupas, al manejo de estaciones de trabajo con monitores especiales para los estudios mamográficos, ecógrafos de alta resolución y análisis de la mama mediante la resonancia magnética.

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